HISTORIA
Se presentó en consulta una hembra, castrada, de 3 años de edad, de la especie Oryctolagus cuniculus (conejo común). El motivo de consulta es anorexia y no defecación desde hace 24 horas. La paciente había sido sometida a una ovariohisterectomía hace 12 días, y seguía el siguiente tratamiento: Ranitidina (0,1mL/12h), Meloxicam (0,3mL/12h) y Primperan (1mL/8h).
El examen físico reveló una disminución de peso (40 gr), taquicardia, bruxismo, deshidratación leve y palpación de heces duras en intestino.
GESTIÓN DEL CASO
Se realizó un análisis sanguíneo cuyos resultados se puede apreciar en la tabla 1. Las alteraciones observadas fueron: aumento del hematocrito (55%), de la creatinina (3,1mg/dL) y de la urea (34mg/dL).
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Eritrocitos |
5,88 |
5.1-7.9(x106/µL) |
Albúmina |
4,4 |
2.4-4.6 g/dL |
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Hematocrito |
55 |
33%-50% |
Glucosa |
190 |
75-155 mg/dL |
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Hemoglobina |
13 |
10.0-17.4 g/dL |
BUN |
34 |
13-29 mg/dL |
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VCM |
62 |
57.8-66.5 μm3 |
Creatinina |
3,1 |
0.5-2.5 mg/dL |
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CCMH |
22.1 |
17.1-23.5 pg |
Calcio |
10,4 |
5.6-12.5 mg/dL |
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HCM |
34.4 |
29-37 g/dL |
Sodio |
145 |
131-155 mEq/L |
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Plaquetas |
439 |
250-650 × 103/μL |
Potasio |
3,4 |
3.6-6.9 mEq/L |
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Leucocitos |
9,8 |
5.2-12.5 × 103/μL |
Cloro |
99 |
92-112 mEq/L |
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Neutrófilos |
48 |
20%-75% |
Bicarbonato |
35 |
16-38 mEq/L |
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Linfocitos |
51 |
30%-85% |
FA |
6 |
4-16 U/L |
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Monocitos |
1 |
1%-4% |
ALT |
52 |
48-80 U/L |
A continuación se planteó realizar una ecografía abdominal para valorar el sistema urinario principalmente. En ella se pudo observar nefrolitiasis y ureterolitiasis derecha y distensión de la pelvis renal y del uréter izquierdo. Como prueba complementaria para la evaluación del funcionamiento del sistema urinario se realizó una tomografía computerizada (TC) con contraste. Además de confirmar los hallazgos de la ecografía, se pudo observar un retraso en la filtración del contraste del riñón izquierdo y filtración nula del riñón derecho (Imagen 1).
LISTADO DE PROBLEMAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En la siguiente tabla observamos un resumen de los problemas que presentó la paciente.
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• • •
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Anorexia No defecación Masas radiopacas en pelvis y uréter derecho. |
• •
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Dilatación pelvis renal y uréter izquierdo. Filtrado ausente riñón derecho e ineficiente riñón izquierdo. |
Con los hallazgos del examen físico y los resultados de las pruebas complementarias elaboramos un diagnóstico diferencial de las posibles causas (Tabla 3).
El diagnóstico presuntivo fue urolitiasis de carácter multifactorial e hidroureter por compresión debido a la adherencia formada por el muñón uterino tras la ovariohisterectomía. El pronóstico fue reservado, a la espera de la respuesta al tratamiento.
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UROLITIASIS |
– Compatible con las imágenes observadas en eco y TC. – Posibles etiologías: – Hipercalcemia. |
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HIDRONEFROSIS |
– Secundaria a una obstrucción: cálculos, quistes, abscesos, adherencias postquirúrgicas. |
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NEFROCALCINOSIS |
– Afección en otros órganos. |
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OTROS |
– Problemas congénitos. – Pielonefritis+amiloidosis.
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– Neoplasias: linfoma. |
(Tabla 3). Tabla 3. Diagnóstico diferencial
PLAN TERAPEÚTICO
Se comenzó el tratamiento médico (tabla 4) encaminado a la eliminación de los cálculos y los síntomas asociados a su presencia, además de eliminar el hidroureter causado por la adherencia del muñón uterino. Se estableció un plan de fluidoterapia con el fin de mantener la perfusión de los riñones y evitar el fallo renal, fármacos antiinflamatorios y analgésicos para evitar el dolor y fármacos para relajar la musculatura lisa y así facilitar el paso de los urolitos por la uretra.
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Tabla 4. Tratamiento médico empleado.
EVOLUCIÓN
Se llevaron a cabo controles ecográficos, primero semanalmente, después mensualmente
y finalmente semestralmente. En los controles se fue observando una mejoría notable. En dos semanas el riñón y uréter izquierdo volvieron a la normalidad, sin embargo, la evolución de la nefrolitiasis derecha fue más lenta y no se consiguió una resolución completa, aunque sí se pudieron controlar los signos asociados a ella con tratamiento médico.
En cuanto a la adherencia del muñón uterino, tras una semana de antiinflamatorios, se solucionó completamente.
DISCUSIÓN
La urolitiasis en una afección muy común en conejos domésticos. Sus causas pueden ser multifactoriales: predisposición genética, anatomía del aparato urinario, infecciones, factores ambientales, nutricionales, etc.(Fisher P.G., 2006).
Los conejos, a diferencia del resto de mamíferos, tienen una excreción urinaria del calcio del 45-60%. (Eckermann-Ross, C. 2008). Esto, junto con el pH alcalino de
la orina aumenta la prevalencia de formación de cálculos. (Harcourt- Brown F.M., et al, 2013).
En este caso creemos que la alimentación juega un rol importante. El conejo se alimentaba con heno de alfalfa, la cual tiene un elevado porcentaje de calcio. Existen formulaciones comerciales que contienen menores cantidades de calcio, como es el VetCarePlus Rabbit Urinary Tract Health. (Proença, L.M., et al., 2014). Otro estudio demostró que la planta Origanum vulgare (Orégano), inhibe la formación de cristales de oxalato cálcico, además de tener otras propiedades como: antiespasmódico, antioxidante, diurético y protector epitelial. Algunos piensos poseen esta planta en su composición (Khan et al, 2011).
La urolitiasis puede ser asintomática o manifestar signos como: bruxismo, depresión, anorexia, pérdida de peso, letargia, estranguria, anuria, hematuria, dolor abdominal. (Klaphake, E., et al. 2012).
La elección de la técnica quirúrgica dependerá del tamaño, localización, y la gravedad de los síntomas asociados a los cálculos. La nefrectomía está indicada en casos de hidronefrosis, pielonefrosis, abscesos renales o urolitiasis recurrente, siempre y cuando se asegure la funcionalidad del riñón contralateral.
(Martorell J., et al., 2012).
En cuanto al hidroureter, es una complicación poco frecuente tras la ovariohisterectomía, aunque los síntomas asociados suelen ser moderadosgraves. (Coolman, B.R., 1999)
Existen diversos estudios que comparan diferentes materiales de suturas, utilización de parches o líquidos de diferente naturaleza, técnicas quirúrgicas y tiempo de intervención para la prevención de las adherencias post-quirúrgicas (Coolman, B.R., 1999), (McFadden, 2011), (Ordoñez, J.R, 1997), (Tittle, A., et al., 2001), (Müller, 2005).
BIBLIOGRAFÍA
- Eckermann-Ross, C. (2008). “Hormonal Regulation and Calcium Metabolism in the Rabbit”. Veterinary Clinics of North America – Exotic Animal Practice, 11(1), 139–152.
- Fisher, P. G. (2006). “Exotic mammal renal disease: Causes and clinical presentation”. Veterinary Clinics of North America – Exotic Animal Practice, 9(1), 33–67.
- Harcourt-Brown, F. M. (2013). “Diagnosis of renal disease in rabbits”. The Veterinary Clinics of North America. Exotic Animal Practice, 16(1), 145–74.
- Khan, A., Bashir, S., Khan, S. R., & Gilani, A. H. (2011). “Antiurolithic activity of Origanum vulgare is mediated through multiple pathways”. BMC Complementary and Alternative Medicine, 11(1), 96.
- Klaphake, E., & Paul-Murphy, J. (2012). “Disorders of the Reproductive and Urinary Systems”. Ferrets, Rabbits, and Rodents: Clinical Medicine and Surgery (Third Edit). Elsevier.
- Martorell, J., Bailon, D., & Andaluz, A. (2012). “Lateral approach to nephrotomy in the management of unilateral renal calculi in a rabbit (Oryctolagus cuniculus)”. Journal of the American Veterinary Medical Association, 240(7), 863–868.
- McFadden, M. S. (2011). “Suture Materials and Suture Selection for Use in Exotic Pet Surgical Procedures”. Journal of Exotic Pet Medicine, 20(3), 173–181.
- Müller, S. a., Treutner, K. H., Jörn, H., Anurov, M., Oettinger, A. P., & Schumpelick, V. (2005). “Adhesion prevention comparing liquid and solid barriers in the rabbit uterine horn model”. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, 120(2), 222–226.
- Ordoñez, J. L., Domínguez, J., Evrard, V., & Koninckx, P. R. (1997). “The effect of training and duration of surgery on adhesion formation in the rabbit model”. Human Reproduction, 12(12), 2654–2657.
- Proença, L. M., & Mayer, J. (2014). “Prescription Diets for Rabbits”. Veterinary Clinics of North America – Exotic Animal Practice, 17(3), 485–502.
- Rhody, J. L. (2006). “Unilateral Nephrectomy for Hydronephrosis in a Pet Rabbit”. Veterinary Clinics of North America – Exotic Animal Practice, 9(3), 633–641.
